- El American College of Obstetricians and Gynecologists acaba de publicar una guía actualizada sobre el tratamiento de las mujeres en la menopausia.
- Las pautas, que no se han actualizado desde 2014, señalan que la terapia hormonal debe ser un tratamiento de primera línea para los síntomas de la menopausia.
- Las pautas ayudarán a informar a los profesionales de la salud sobre los fármacos y tratamientos para las mujeres en la menopausia.
La menopausia ha sido un tema candente durante años, pero la orientación sobre las formas más efectivas y seguras de tratar los síntomas ha ido rezagándose, tanto para los proveedores como para las pacientes. Ahora, el Colegio Americano de Obstétricas y Ginecólogos (ACOG) ha publicado su primera actualización importante de las pautas sobre la menopausia desde 2014, con el fin de cerrar esa brecha.
¿Qué hay de nuevo? La actualización amplía las recomendaciones previas y recomienda encarecidamente la terapia hormonal como tratamiento de primera línea para los síntomas de la menopausia. También aborda tratamientos no hormonales para las mujeres que no desean usar terapias hormonales o que tienen contraindicaciones para ellas.
Los médicos que atienden a mujeres en la menopausia dijeron que la actualización era ya necesaria. “Durante más de dos décadas, a muchas mujeres se les ha dicho que eviten la terapia hormonal o que sufran la menopausia”, dice la Dra. Brittany Katz, directora de la salud de la menopausia y la mediana edad en el Katz Institute for Women’s Health en Westchester. “Eso dejó a una generación de mujeres con tratamiento insuficiente y a muchos clínicos reacios a recetar.”
La nueva guía “corrige” esa preocupación al presentar de forma clara la evidencia actual sobre su perfil de seguridad favorable, dice la Dra. Katz. “También reconoce que los sofocos, los sudores nocturnos, la alteración del sueño y los cambios de ánimo son síntomas médicos reales que afectan la salud de la mujer, su trabajo y sus familias y merecen tratamiento”, añade.
La Dra. Lauren Streicher, profesora clínica de obstetricia y ginecología en la Northwestern University Feinberg School of Medicine en Chicago, afirma que la actualización era necesaria hace años. “Necesitamos pautas adecuadas. Esto hace eco de lo que los expertos en menopausia han estado haciendo durante años”, dice. “Todos están entusiasmados con esto, pero es como decirle a un psiquiatra que finalmente aprendiste a recetar antidepresivos—sabemos que es importante.”
Pero los médicos dicen que las pautas siguen siendo necesarias. “En última instancia, estas recomendaciones ayudan a establecer un estándar de atención más coherente,” dice la Dra. Jessica Shepherd, obstetra/ginecóloga y autora de Generation M. “Las mujeres merecen estar informadas sobre sus opciones, que sus síntomas sean tomados en serio, y participar en las decisiones sobre su salud.”
Aquí está lo que recomiendan las pautas actualizadas, además de lo que los médicos que atienden a mujeres en la menopausia quieren que las pacientes tengan en cuenta.
Conozca a los expertos: La Dra. Lauren Streicher, profesora clínica de obstetricia y ginecología en la Northwestern University Feinberg School of Medicine en Chicago; la Dra. Brittany Katz, directora de la menopausia y salud de la mediana edad en el Katz Institute for Women’s Health en Westchester; la Dra. Sherry Ross, obstetra/ginecóloga y experta en salud de la mujer en Providence Saint John’s Health Center en Santa Mónica, California; la Dra. Jessica Shepherd, obstetra/ginecóloga y autora de Generation M.
¿Qué dicen las pautas actualizadas sobre el tratamiento de la menopausia?
En primer lugar, abordan cuán común es que las mujeres experimenten síntomas disruptivos durante la menopausia. Según el informe, entre el 50% y el 92% de las mujeres reportan síntomas vasomotores como sofocos y sudores nocturnos, y entre el 16% y el 66% experimentan interrupciones del sueño relacionadas con la menopausia. Las pautas también señalan que más de un tercio de las mujeres en perimenopausia y posmenopausia experimentan síntomas de depresión.
Luego, la guía actualizada continúa abordando qué pueden hacer los proveedores y las pacientes al respecto:
- El uso de la terapia hormonal debe basarse en una toma de decisiones compartida que tenga en cuenta los síntomas de la paciente, junto con los posibles riesgos y beneficios basados en factores como su edad, historial médico y los posibles riesgos de condiciones como enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y tromboembolismo venoso.
- La terapia hormonal debe iniciarse antes de los 60 años o dentro de los 10 años desde el inicio de la menopausia en personas que pueden usar hormonas.
- La terapia hormonal se considera un tratamiento de primera línea para los síntomas de la menopausia, incluidos los sofocos.
- Las opciones farmacológicas no hormonales están disponibles para las personas que no desean usar hormonas. La guía recomienda usar una clase específica de fármacos llamados antagonistas de receptores neurocinínicos (incluidos fezolinetant y elinzanetant) para los síntomas vasomotores. Los antidepresivos como ISRS y IRSN también están disponibles para los síntomas vasomotores y la depresión.
- Ciertas terapias pueden ser útiles para el sueño y el estado de ánimo, incluyendo la terapia cognitivo-conductual, intervenciones basadas en la atención plena, ejercicio, hipnosis clínica y acupuntura. Estas pueden usarse solas o junto con tratamientos hormonales u otros medicamentos.
- La evidencia no respalda el uso de fitoestrógenos o suplementos herbales para los síntomas de la menopausia. Estos representan un riesgo potencial para la salud y no están regulados por la FDA, señala la ACOG.
- Las mujeres deben hablar con su médico antes de interrumpir la terapia hormonal. Esta conversación debe incluir los posibles riesgos y beneficios de dejar la terapia hormonal.
¿Por qué se considera la terapia hormonal un tratamiento de primera línea?
La terapia hormonal ha tenido una historia no exenta de baches en Estados Unidos. En 2002, los resultados preliminares de la iniciativa WHI (Women’s Health Initiative) indicaron que la terapia hormonal empleada para tratar los síntomas de la menopausia estaba vinculada a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca. Como resultado, se detuvo el ensayo clínico y el uso de la terapia hormonal para la menopausia cayó drásticamente.
Desde entonces, la investigación ha señalado fallos o limitaciones en ese estudio original, incluyendo la mayor edad de las participantes y las formulaciones específicas de la terapia hormonal de reemplazo analizadas. Muchos estudios publicados desde entonces han encontrado que la terapia hormonal en la menopausia ofrece numerosas ventajas para las mujeres, como una mejor densidad ósea y salud cardíaca. En un análisis de seguimiento publicado en 2024, los investigadores del ensayo WHI original concluyeron que la terapia hormonal es un tratamiento seguro y eficaz para los síntomas de la menopausia.
Muchos proveedores de cuidados de la menopausia han utilizado la terapia hormonal como tratamiento de primera línea durante años, pero la guía de la ACOG ahora ofrece información para todos los proveedores de atención médica, incluidos los médicos de atención primaria. “Funciona mejor que cualquier otra opción que tengamos”, dice la Dra. Katz. “Esto es especialmente cierto para el insomnio y la bruma mental.”
La guía de la ACOG dio a la terapia hormonal una recomendación “fuerte” para los síntomas vasomotores—sofocos y sudores nocturnos—y el insomnio que causan, “lo que significa que para la mayoría de las mujeres sanas con estos síntomas, los beneficios superan a los riesgos”, dice la Dra. Katz.
Sin embargo, ella señala que la terapia hormonal no es adecuada para todas. “La decisión debe ser individualizada, pero para los candidatos apropiados, debe ofrecérseles primero, no como último recurso”, dice la Dra. Katz. Como añade la Dra. Streicher, “Es la forma más segura y eficaz de tratar los sofocos y los síntomas vasomotores.”
Por supuesto, “esto no es una recomendación para recetar hormonas de forma universal”, dice la Dra. Shepherd. “El tratamiento debe ser individualizado.”
El momento de iniciar la terapia hormonal es importante por varias razones.
El equilibrio entre riesgos y beneficios es óptimo cuando la terapia hormonal se inicia antes de los 60 años o dentro de los 10 años desde el inicio de la menopausia, dice la Dra. Katz. “Las mujeres en esa ventana tienen menos probabilidades de presentar enfermedad cardiovascular subyacente, y los riesgos observados en mujeres mayores que empezaron las hormonas más tarde no se aplican de la misma manera”, afirma.
Aunque ese grupo conlleva menos riesgo, eso no significa que las mujeres fuera de ese rango no puedan empezar la terapia hormonal. La Dra. Streicher enfatiza que las mujeres aún pueden comenzar la terapia hormonal fuera de esa ventana de 10 años; podría no ser tan ventajoso como si comenzara antes. “Muchas personas creen que se perdió la oportunidad”, dice. “La realidad es que pueden obtener menos beneficios y pueden estar en un mayor riesgo.”
La Dra. Katz señala que la ACOG también se ha movido desde la antigua regla de “la dosis más baja, el menor tiempo”. “No existe un punto de detención arbitrario; la duración debe reevaluarse con cada mujer según sus síntomas, historial de salud y metas”, dice la Dra. Katz.
Las terapias no hormonales son importantes de abordar, según los médicos.
No todas pueden usar la terapia hormonal o desean hacerlo. “La terapia hormonal no puede administrarse a mujeres con antecedentes de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular o ciertos cánceres de mama, por lo que las opciones no hormonales son bienvenidas para este grupo con menos opciones de tratamiento”, dice la Dra. Sherry Ross, obstetra/ginecóloga y experta en salud de la mujer en Providence Saint John’s Health Center en Santa Mónica, California.
Los medicamentos no hormonales, entre ellos Veozah, Lynkuet, ISRS y IRSN, son ahora recomendados por la ACOG. “Es emocionante contar con alternativas eficaces para tratar los sofocos disruptivos más allá de la terapia hormonal”, dice la Dra. Ross.
La Dra. Streicher enfatiza que estos fármacos están aprobados por la FDA, son seguros y demuestran eficacia.
En última instancia, los médicos dicen que es crucial hablar con su proveedor de atención médica sobre sus opciones si está lidiando con síntomas incómodos de la menopausia. “Toda mujer puede encontrar un tratamiento que se ajuste a sus necesidades”, afirma la Dra. Katz.
