Cuando algo no funciona correctamente con tu suelo pélvico —ya sea dolor, pérdidas urinarias o dificultad para defecar—, es fácil suponer que la debilidad es el problema. Eso puede conducirte a creer que hacer un montón de ejercicios de fortalecimiento (como los Kegels) es la solución inteligente.
Pero a veces, la causa raíz es un tema completamente distinto: la tensión del suelo pélvico, cuando tus músculos se vuelven hipertonicos o se mantienen en un estado constante de tensión. De hecho, Sara Reardon, D.P.T., una fisioterapeuta del suelo pélvico certificada, afirma que ese es en realidad el problema subyacente para aproximadamente la mitad de las pacientes que acuden a su clínica con preocupaciones de suelo pélvico. Para esas personas, los Kegels suelen ser no efectivos, y hacerlos a veces puede incluso empeorar los síntomas al generar aún más tensión.
Esa es una de las razones por las que es tan importante entender la causa raíz de tu disfunción del suelo pélvico. Pero, ¿cómo puedes distinguir entre debilidad y tensión? Sigue leyendo para conocer las señales comunes de cada una, cómo distinguirlas, en qué consiste el tratamiento y más.
Conoce a los expertas: Alyssa Dweck, M.D., una ginecóloga certificada en la ciudad de Nueva York y directora médica de Bonafide Health; y Sara Reardon, D.P.T., una fisioterapeuta del suelo pélvico certificada y autora de Floored: A Women’s Guide to Pelvic Floor Health at Every Age and Stage.
¿Qué hace un suelo pélvico saludable?
Tu suelo pélvico es un grupo de músculos que se ubican en la base de tu pelvis y sostienen la vejiga, el útero, los ovarios y el recto.
Cuando funciona correctamente, estos músculos se activan a lo largo del día para contener las heces y la orina, y proporcionan un soporte constante a tus órganos pélvicos, dice Reardon. En otras palabras, “hay una contracción basal en ellos,” explica.
Esa contracción se intensifica cuando hay mayor presión o carga sobre el suelo pélvico, lo que puede ocurrir cuando toses, estornudas, levantas algo pesado, o cuando tu vejiga se llena de orina o tus intestinos de heces, dice.
Pero un suelo pélvico saludable no se trata solo de contracciones: también debe poder relajarse por completo en momentos, como cuando intentas defecar, vaciar la vejiga o dar a luz por vía vaginal, añade Reardon.
Por último, existen los factores de coordinación neuromuscular y de temporización. Tu suelo pélvico debe poder contraerse cuando quieres y relajarse cuando quieres para poder hacer su trabajo de manera efectiva. Por ejemplo, tus músculos del suelo pélvico pueden tener suficiente fuerza, pero si no se contraen lo suficientemente rápido cuando toses, podrías enfrentar el problema de fuga de orina, dice Reardon.
Señales de un suelo pélvico débil
La debilidad del suelo pélvico puede manifestarse de varias maneras, dice Reardon. Una señal común es la fuga:
- Incontinencia por urgencia: dificultad para contener la vejiga cuando sientes la necesidad de orinar
- Incontinencia por esfuerzo: goteo de orina al toser, estornudar, hacer ejercicio o saltar
- Fugas de heces: podrían verse manchas de heces en la ropa interior, dificultad para retener las heces o heces que se escurren involuntariamente cuando tienes ganas de evacuar o durante la actividad física
La debilidad también puede presentarse como una sensación de presión o pesadez en tu vagina, como si algo se estuviera descolgando, dice Reardon. Por ejemplo, podrías sentir un bulto en la abertura de la vagina, lo cual puede ser señal de prolapso de órganos pélvicos (donde los órganos pélvicos empujan contra la pared vaginal porque no están bien soportados por el suelo pélvico). Este abultamiento suele ocurrir cuando hay presión extra sobre el suelo pélvico, como al hacer ejercicio, levantar algo pesado o tener una evacuación intestinal, dice Alyssa Dweck, M.D., una ginecóloga certificada en Nueva York y directora médica de Bonafide Health. A veces este abultamiento puede ser doloroso, pero no siempre, agrega la Dra. Dweck.
Para la mayoría de las mujeres mayores con problemas de suelo pélvico, la debilidad suele estar en juego, dice Reardon. De hecho, “la debilidad es, con diferencia, lo que más veo en mi práctica” cuando se trata de mujeres mayores con problemas del suelo pélvico, dice la Dra. Dweck.
Eso se debe a que, al igual que cualquier otro músculo de tu cuerpo, los músculos del suelo pélvico se debilitan naturalmente con la edad, explica Reardon. Además, los niveles más bajos de estrógeno debido a la menopausia pueden debilitar los tejidos del suelo pélvico y también disminuir la producción de colágeno, lo que se traduce en menos soporte para los tejidos del suelo pélvico, añade Reardon.
Otros factores de riesgo comunes para la debilidad del suelo pélvico incluyen haber parido (especialmente de forma vaginal, a bebés grandes y/o con ayuda de instrumentos), o tener sobrepeso u obesidad, dice la Dra. Dweck. Personas con trabajos físicamente exigentes que implican mucho levantamiento de peso o estar de pie largos periodos pueden tener mayor riesgo, añade. Lo mismo para quienes han hecho actividades de alto impacto con mucho salto o que generan mucha presión sobre el suelo pélvico, como correr, animación o danza, añade Reardon.
Señales de un suelo pélvico tenso
Similar a la debilidad del suelo pélvico, la tensión del suelo pélvico puede alterar tus hábitos de baño. Estas señales pueden incluir:
- Dificultad para iniciar y detener el flujo de orina
- Un flujo de orina débil — orina que gotea en lugar de fluir de forma constante, dice Reardon.
- Una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Esto podría hacer que orines con más frecuencia, incluso por la noche, para intentar vaciar por completo la vejiga. De hecho, orinar más de dos veces durante la noche puede ser una señal de que la vejiga no se vacía bien debido a la tensión, dice Reardon.
- Esfuerzos al evacuar, hemorroides, fisuras anales o heces del tamaño de un lápiz
- Sensación de vaciado intestinal incompleto
Un suelo pélvico tenso también podría contribuir al dolor en una variedad de áreas y escenarios:
- Con la menstruación, al evacuar o al orinar
- Con la relación sexual o al introducir objetos en la vagina, como tampones o juguetes sexuales. De hecho, a veces puede que ni siquiera puedas introducirlos debido a lo tensos que están tus músculos, dice la Dra. Dweck.
- A las zonas de la vulva, clítoris o labios mayores
- Dolor en el coxis, cadera profunda y/o espalda baja, que puede aparecer al sentarte o pararte por largos periodos, al levantar peso, al correr, al caminar o durante la actividad sexual
Cualquier sea la manifestación de tu dolor, tenlo claro: no es algo que deba ignorarse, dice Reardon. “Es información de tu cuerpo de que algo no está funcionando correctamente, y es importante abordarlo, ya que este dolor generalmente no mejora con el tiempo ni con la espera”, dice. (Más adelante sobre cómo tratar tus problemas del suelo pélvico.)
Muchas veces, una tensión del suelo pélvico es precipitada por algún tipo de trauma, como una infección (por ejemplo herpes genital o una infección del tracto urinario), un trauma sexual o el parto, dice la Dra. Dweck. Un trauma emocional o médico también puede ser un factor contribuyente, señala Reardon.
and tightness?” data-anchor-id=”can-you-have-weakness-and-tightness” class=”body-h2 css-1a537jm emt9r7s3″>¿Se puede tener debilidad y tensión?
Absolutamente, dice Reardon. De hecho, muchas mujeres pueden mostrar signos de tensión del suelo pélvico y, a la vez, tener debilidad subyacente.
En algunos casos, un problema puede desencadenar el otro. Por ejemplo, algunas personas pueden presentar debilidad del suelo pélvico con síntomas como fugas de orina o prolapso de órganos pélvicos, lo que les provoca tensar los músculos de manera refleja para hacer frente a sus síntomas. Con el tiempo, ese tensado reflexivo podría conducir a una tensión excesiva, dice Reardon. O bien, alguien podría tener tensión del suelo pélvico que dificulte iniciar el flujo de orina, por lo que empuja y se esfuerza para orinar, lo cual luego conduce a debilidad, dice.
Cómo saber si tu problema es debilidad o tensión
Entender la causa raíz de tus problemas de suelo pélvico es importante porque los tratamientos son diferentes para la debilidad que para la tensión. Usar el tratamiento equivocado —por ejemplo, intentar fortalecer tu suelo pélvico cuando el verdadero problema es la tensión— no será una solución efectiva para tu problema… y podría incluso empeorar tus síntomas .
Así que, cuando experimentes problemas de suelo pélvico, que te evalúe en persona un experto (como una ginecóloga o una fisioterapeuta del suelo pélvico) es siempre la mejor manera de identificar correctamente la causa. Ellas probablemente escucharán tu historia y tus síntomas y realizarán un examen físico para entender exactamente qué está ocurriendo.
Pero si no tienes acceso a uno de estos expertos, o si hay una larga espera, también puedes intentar averiguarlo por ti misma basándote en tus síntomas e historial. Por ejemplo, si tienes incontinencia por esfuerzo y una sensación de presión y pesadez en tu vagina, probablemente estés lidiando con debilidad; si tienes dolor en el coxis y tensión al defecar, lo más probable es que la tensión esté presente.
Si tienes múltiples síntomas, Reardon recomienda mirar la combinación global de todos ellos en lugar de fijarte solo en uno. También considera tu historia: por ejemplo, si fuiste una ex-animadora competitiva y tuviste tres partos vaginales, eso es evidencia adicional de que la debilidad podría ser tu problema. (Considera hacer este cuestionario en el sitio web de Reardon para hacerse una idea de cuál podría ser tu problema).
Otra forma de identificar tu problema es realizar una autoevaluación intravaginal de los músculos del suelo pélvico (algo que podría hacer una terapeuta física durante una consulta presencial): Inserta tu dedo índice en la vagina hasta la primera articulación y trata de contraer los músculos del suelo pélvico (piensa en recoger un arándano con tu vagina mientras mantienes contenido un pedo). Deberías sentir un apretón apretado alrededor de tu dedo y ser capaz de mantener ese apretón de 5 a 10 segundos. Si te resulta insuficiente, probablemente estés lidiando con debilidad.
A continuación, intenta relajar completamente los músculos del suelo pélvico para que la sensación de apretar alrededor de tu dedo desaparezca por completo. Si no puedes hacerlo, entonces la tensión es probablemente un problema para ti. También puedes comprobar la tensión presionando con tu dedo en las paredes laterales de la vagina: si sientes tensión, dolor o sensibilidad como resultado, entonces la tensión probablemente sea un tema para ti.
Cómo tratar tus problemas de suelo pélvico
Si la debilidad es tu problema, fortalecer tu suelo pélvico es una parte importante de la solución. Esto a menudo implica hacer Kegels, un ejercicio que consiste en contraer y relajar repetidamente tu suelo pélvico. Los Kegels, dice la Dra. Dweck, “pueden ser muy útiles” para tratar la debilidad del suelo pélvico. También lo es fortalecer las caderas y el core, añade Reardon.
El uso de estrógeno vaginal (que requiere receta médica) también puede ayudar, ya que más estrógeno hace que los tejidos del suelo pélvico sean menos frágiles y más consistentes, dice Reardon. En algunos casos más serios, a veces se necesita cirugía para tratar prolapso o fuga urinaria, dice la Dra. Dweck.
Para tratar la tensión, primero observa tus hábitos diarios para ver si haces cosas que podrían estar contribuyendo, como pasar largas horas sentado, adoptar una postura encorvada, contener la orina o las heces con regularidad (por ejemplo, evitar ir durante todo el día para no usar un baño público), o apretar los glúteos o tensar la zona del suelo pélvico cuando estás estresado, dice Reardon. Si practicas alguno de estos hábitos, cambiar de rumbo puede ser un primer paso útil.
A partir de ahí, incorporar ejercicios de respiración profunda (como respiraciones diafragmáticas de 360°) puede ayudar a que los músculos de tu suelo pélvico se relajen. También puede ayudar combinar ejercicios de respiración con sencillos ejercicios de yoga, como la postura del gato y la vaca, o la del niño. Masajear internamente los músculos tensos del suelo pélvico, que puedes hacer tú misma en casa o que una terapeuta física puede hacer por ti, también puede ayudar.
“Al igual que presionaríamos un nudo en el hombro, vamos intravaginalmente para hacer lo mismo,” explica Reardon.
El uso regular de un hidratante vulvar puede ayudar a que el tejido permanezca suave y relajado, añade Reardon. Y si las relaciones sexuales son dolorosas, usar un lubricante durante ellas puede ayudar a evitar que te tenses durante la actividad sexual. En una nota similar, si tienes músculos del suelo pélvico tan tensos que introducir cualquier cosa en la vagina es doloroso o imposible, usar dilatadores vaginales (dispositivos que se parecen a consoladores y que suelen venir en un juego de tamaños que aumentan gradualmente) puede ayudar a relajar gradualmente los músculos tensos, dice la Dra. Dweck. Más allá de eso, practicar terapia cognitivo-conductual o entrenamiento de mindfulness puede promover una conexión cuerpo-mente más fuerte, añade la Dra. Dweck, lo que puede ayudarte a relajar tu suelo pélvico de forma más efectiva.
Si tienes tanto tensión como debilidad, Reardon suele aconsejar abordar primero la tensión y luego trabajar en el fortalecimiento.
No importa cuáles sean tus síntomas ni cuánto tiempo los has tenido, nunca es demasiado temprano —o demasiado tarde— para buscar ayuda profesional para problemas del suelo pélvico, dice Reardon. “Si respondes ante un problema, siempre hay espacio para crecer y recibir ayuda,” afirma.
